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探讨:全民免费医疗是否可行

文章来源:未知

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  探讨:全民免费医疗是否可行


  引言:中国医保体系建设在短时间内取得了巨大成就,但是,看病难、看病贵仍是需要迫切解决的问题,对免费医疗模式的关心,凸显了公众对看病贵的焦虑。那么,免费医疗可行吗?中国如何破解看病贵?


  本报“求证”栏目3月26日刊登文章《哪些提供免费医疗》,本报驻外记者对70多个医疗体系和医疗保险制度进行调查发现:只有极少数免费医疗,通常人们提到的免费医疗在看病时仍需支付一定的费用如药费等。


  疑问一:医保制度怎样更合理?


  【回应】与经济社会发展相适应,兼顾公平、效率与可持续性


  世界银行政策研究报告指出,低收入饱受疾病困扰,更需要强有力的公共政策来优先配置有限的医疗卫生资源;而富裕也不可能为医疗卫生部门提供无限制的公共预算。无论在发达还是发展中,当务之急都是进行成本控制以及更有效地利用资金。


  “公平和效率是社会保障制度的根本性问题。基本医疗保障制度强调政府的供给责任,坚持公平、普遍、公益、与社会经济发展相适应的原则,但同时强调组织和个人的责任。”华中科技大学同济医学院教授姚岚说,为了提高医疗卫生机构的效率和避免过度使用医疗卫生服务,很多的医疗保障制度都注意政府主导与市场机制的结合。


  今年两会时,有代表委员认为,我国国情决定了医改不可能靠政府全包,、地方、单位、个人乃至全社会应共同发力,攻克难题。医疗卫生服务单靠市场机制调节无法保证医疗服务的公平性,全靠政府调控也不能满足百姓的多样化需求,因此必须引入市场机制并坚持政府的主导作用,实现双方的效益大化;同时,应区分基本与非基本需求,基本医疗卫生的保障责任应由政府承担,非基本医疗则主要交给社会去办,适应患者多层次的医疗需求。


  世界银行从事公共卫生研究的专家张硕认为,看一个医疗服务保障水平是否与国力相适应,应该看人均卫生保健支出与该国人均GDP的水平。中国人均GDP已达到中等收入水平,人均卫生保健支出基本上与其他中等收入平均水平一致。张硕建议,中国医疗服务保障应该制定政策保障那些贫困的弱势群体,通过二次补偿等方式,给他们提供基本的医疗卫生公共产品。


  南非的医疗体系由两部分组成,即免费医疗和医保。到看病基本免费,但排队时间长、医疗环境较差,因此不少中等以上收入者会自己上医疗保险,到私立医院看病。据统计,南非只使用公费医疗的人占68%;16%的人只使用医疗保险到私立医院看病;另有16%的人既到私立医院看病,也到看病。


  疑问二:免费医疗可行吗?


  【回应】 “免费医疗”只能是一种理想状态


  张硕说,不存在不花钱的免费医疗,讨论免费医疗服务时应对其免费的范围、内涵、空间作出一些界定。目前实行全民基本免费医疗的分为两类:一类是花钱少但能享受到非常低端的医疗服务,如非洲一些以及老挝、柬埔寨、印度等发展中。这些建立了公共诊所,提供一些基本免费的医疗服务,但是保障水平很低,经常缺医少药,是用于该国贫困人口的低层次的保障,远远满足不了一般居民的需求;另一类为发达,一般都发展了医疗保险,看病花费相对较少,但为了享受保险,居民的税负很高。


  专家认为,实行全民免费医疗,只能是一种理想状态。医疗服务如果免费,人们付出的边际成本几乎为零,医疗需求将大量释放,势必造成资源浪费、医疗费用高速增长,造成巨大财政压力。


  中山大学社会保障研究中心主任申曙光教授说,在体制上可以考虑免费医疗,但是免费可能导致效率低下,医疗服务质量难以改善。


  姚岚介绍,医疗卫生属于“市场失灵”领域,“如果是免费供给医疗服务,参保人不用自付一定比例,或是比例过低,都可能产生过度使用医疗服务的行为。这种过度使用,对医疗资源也是一种巨大的浪费。”


  本报驻外记者的调查也印证了专家的说法。


  在,病人到看病转诊、预约等待时间太长,有的手术可能要等几个月、一年甚至更长时间。记者曾因为牙龈发炎去诊所看病,在预约处一问,已经约到两个星期以后。很多病人为了及时治疗只得选择高价私立医院,造成个人医疗开支增加。


  在西班牙,截至2009年底,医疗赤字高达630亿欧元,并且还在继续增长。为了削减赤字,一些地方政府削减了在公共医疗系统的财政支出,此举遭到了部分公民和医疗机构的反对。由于西班牙的公共医疗系统主要依靠政府税收进行支撑,在经济不景气的情况下,医疗系统的可持续性正在遭受挑战。


  疑问三:如何破解看病贵?


  【回应】 提升保障标准,扩大受惠人群;加快改革,实行津门分开


  2010年,我国卫生总费用占GDP百分比为5.15%,医疗机构诊疗人次达到58.2亿,比2005年增加17.2亿,增加了42%。2011年,政策范围内报销比例提高到70%左右,基本药物价格平均下降30%左右。可以说,随着医疗保障体系的不断完善,基本医疗这一公共产品已开始为全民所享。但是,由于人口众多、经济发展水平不高等原因,医疗保障水平还较低,在不同地区、不同人群和城乡之间,医保报销政策不太一样,人们享受到的基本医疗服务也不一样。


  看病时,过度用药、药价虚高也导致了医疗费用的上涨。而在、印度等国,“津门分家”体系下,医生只负责诊断、开处方,病人可以拿着处方到任何药店去买药,医生不存在为吃回扣而乱开药的情况。


  “医保体系讲究三维的效果,即覆盖面、报销水平、服务的覆盖。我国的体系目前实现了全民基本覆盖,但报销比例不高,医疗机构、医疗卫生服务也没有达到全覆盖。”姚岚说。


  中国人民大学中国社会保障研究中心主任郑功成说:“当前医保实际报销水平仍然偏低,保障范围也还有扩张空间,加之医疗过程中的重复检验、大处方等现象的存在,不少人依然感到医疗负担沉重。”


  因此,要解决“看病贵”,一方面需要提升保障标准,扩大受惠人群;另一方面要加快改革,实行津门分开。


  实际上,我国也正在朝这些方向努力。今年的《政府工作报告》提出,加快健全全民医保体系,推进改革,破除以药补医机制。卫生部部长陈竺也表示,新版基本药物目录有望覆盖医疗机构包括一些大型医院的必需用药,300个县级医院和17个联系的改革试点城市也将试水津门分离;到2015年,个人支付比例要低于30%。


  医疗保障被认为是世界性难题,考验着政府的经济承受能力、制度能力。希望随着改革、基本药物制度和大病救助体系的完善,老百姓的看病负担能进一步减轻。

温馨提示: 应国家卫生部《关于在正规医院施行预约诊疗服务工作的意见》要求,同时为缓解看病难现状,做为市单位的津门妇科医院响应号召,开通网上免费咨询、挂号平台,您可通过在线咨询或拨打电话(170-8227-6277)与医生直接沟通,获得有效帮助!

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